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             学  号 
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             姓   名 
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             原年级 
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             原专业 
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             开课学院 
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             申请参加补考的课程  
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             课程名称 
             | 
            
             学分 
             | 
            
             原任课教师 
             | 
            
             课程属性 
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             申请人签名:     日期:20  年  月  日 
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             学院 秘书审核意见 
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             审核人签名:       日期:20  年  月  日 
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